不登校・引きこもりの相談先を探します/不登校情報センター

【ＳＯＳ用紙】　Ａ４用紙に印刷できます。
相談する人		対象となる人	性別（　　）　年齢（　　）
住所	〒
ＴＥＬ（固定）		携帯ＴＥＬ
家族構成
相談対象の人の状態
相談者・対象者は、どんな支援者や支援方法を望みますか（訪問、宿泊、家庭教師・習い事なども）
※支援者には、名前、住所、ＴＥＬ、ＦＡＸなど個人を特定する部分を消してから送ります。