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不登校・引きこもり・発達障害の親の会の情報提供用紙

提供: 不登校ウィキ・WikiFutoko | 不登校情報センター
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親の会|不登校・引きこもり・発達障害の親の会の情報提供用紙

NPO法人不登校情報センターのサイトで紹介します(掲載無料)⇒情報をお寄せください。
この用紙は不登校・中退者の親の会、引きこもりの親の会、発達障害の親の会と学習会・交流会など類似する団体・グループに共通の紹介用紙です。

情報提出年月     年  月
会の名称
通称・愛称は?
会の分類 □不登校・中退生の親の会、□引きこもり等の親の会、□発達障害系の親の会(LD/自閉などに分けているときはそれも書いてください)、□当事者の居場所、□その他(      )
メッセージ・よびかけ(設立主旨など)
(30~100字程度)
代表者名
所在地

TEL
携帯
FAX
URL (ホームページがあればリンクをします)

メール
対応者・支援者(主に職業・資格名。該当するものに〇) □カウンセラー(心理専門職)、□作業療法士、□セラピスト(療法士       )、□福祉専門職、□教師、□精神保健福祉士、□看護師、医療職(     )、□研究者、□当事者・体験者、□学生・院生、□その他(            )
参加者:主なものを選んでください □不登校・中退生の親、□引きこもりの親、□発達障害の子の親(      )、□当事者、□その他(           )
支援対象者(子ども)の想定像 □学齢期以前の幼児、□小学生、□中学生、□高校生年代、□20代、□30代、□年齢制約はなし、□その他(           )
具体的な運営内容 □定例会などのミーティング、□講演会などの集会企画、□相談活動、□対人関係づくり、□仕事さがし、□各種の交流会、□その他(           )

定例会の曜日・時間、場所は?(                  )

必要経費 入会金、会費、受講料、行事参加費、生活費、保険などの基準的なことを書いてください。
必要と思われるそのほかの情報がありましたら書いてください
(発行物なども)

〔情報の送り先〕
NPO法人不登校情報センター(理事長:松田武己)
メール:open@futoko.info
URL:http://www.futoko.info
TEL:03-5875-3730
FAX:03-5785-3731
〒132-0035東京都江戸川区平井3-10-4

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