|
|
|
メンタル相談の紹介用紙
（版間での差分）
(→メンタル相談機関の情報提供用紙) |
(→メンタル相談機関の情報提供用紙) |
||
| 6行： | 6行： | ||
</tr> | </tr> | ||
<tr> | <tr> | ||
| − | <th> | + | <th>団体・施設の名称</th> |
<td></td> | <td></td> | ||
</tr> | </tr> | ||
<tr> | <tr> | ||
| − | <th> | + | <th>機関の性格<br>（心理相談室など）</th> |
<td></td> | <td></td> | ||
</tr> | </tr> | ||
<tr> | <tr> | ||
| − | <th> | + | <th>メッセージ・よびかけ</th> |
| + | <td></td> | ||
| + | </tr> | ||
| + | <tr> | ||
| + | <th>代表者名</th> | ||
<td></td> | <td></td> | ||
</tr> | </tr> | ||
| 36行： | 40行： | ||
</tr> | </tr> | ||
<tr> | <tr> | ||
| − | <th> | + | <th>メール</th> |
| + | <td></td> | ||
| + | </tr> | ||
| + | <tr> | ||
| + | <th>来談者の主な状態・要望・症状</th> | ||
<td></td> | <td></td> | ||
</tr> | </tr> | ||
| 44行： | 52行： | ||
</tr> | </tr> | ||
<tr> | <tr> | ||
| − | <th> | + | <th>主な対応方法・療法</th> |
<td></td> | <td></td> | ||
</tr> | </tr> | ||
<tr> | <tr> | ||
| − | <th> | + | <th>対応者（職種・資格・経験・人数など）</th> |
<td></td> | <td></td> | ||
</tr> | </tr> | ||
| 56行： | 64行： | ||
</tr> | </tr> | ||
<tr> | <tr> | ||
| − | <th>必要費用</th> | + | <th>必要費用<br>（基準的なこと。入会料・カウンセリング料・施療費など）</th> |
<td></td> | <td></td> | ||
</tr> | </tr> | ||
<tr> | <tr> | ||
| − | <th> | + | <th>必要と思われる伝達事項（著作など）</th> |
<td></td> | <td></td> | ||
</tr> | </tr> | ||
2013年8月20日 (火) 08:37時点における版
メンタル相談機関の情報提供用紙
| 情報提出年月 | 年 月 |
|---|---|
| 団体・施設の名称 | |
| 機関の性格 （心理相談室など） |
|
| メッセージ・よびかけ | |
| 代表者名 | |
| 所在地 | 〒 |
| TEL | |
| FAX | |
| URL | |
| メール | |
| 来談者の主な状態・要望・症状 | |
| 来談者の内訳 | 本人（ ％）、母親（ ％）、父親（ ％）、その他（ ％） |
| 主な対応方法・療法 | |
| 対応者（職種・資格・経験・人数など） | |
| 開業曜日･時間／休業日 | |
| 必要費用 （基準的なこと。入会料・カウンセリング料・施療費など） |
|
| 必要と思われる伝達事項（著作など） |
