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メンタル相談の紹介用紙

提供: 不登校ウィキ・WikiFutoko | 不登校情報センター
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(メンタル相談機関の情報提供用紙)
 
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==メンタル相談機関の情報提供用紙==
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{{topicpath | [[メインページ]] > [[:Category:メンタル相談|メンタル相談]] > [[:Category:メンタル相談・県|メンタル相談・県]] > {{PAGENAME}} }}
NPO法人不登校情報センターのサイトで紹介します(掲載無料)⇒情報をお寄せください。<br>
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この用紙は心理療法、身体療法、教育相談、医療、ヒーリング療法などの共通の紹介用紙です。
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==メンタル相談の紹介用紙2==
 
<table class="wikitable shousai-table">
 
<table class="wikitable shousai-table">
 
<tr>
 
<tr>
<th>情報提出年月</th>
+
<th>団体・機関の名称</th>
<td>    年  月</td>
+
<td></td>
 
</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
<th>団体・施設の名称</th>
+
<th>会の種類・分類</th>
 
<td></td>
 
<td></td>
 
</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
<th>機関の性格:主要なものを1つ(◎)、副次的なものを2つ以下(〇、なくてもよい)</th>
+
<th>メッセージ・よびかけ<br>(30~100字程度)</th>
<td>□心理相談室、□心理療法室、□ヒーリング施設、□身体療法施設、□教育相談室、□大学相談室、□医療機関の付属・併設機関、□その他(      )<br>
+
*カウンセリング中心は心理相談室に、それ以外の心理療法が中心のときは心理療法室にします。整体・気功・カイロなどは身体療法施設にします。</td>
+
</tr>
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<tr>
+
<th>メッセージ・よびかけ<br>(30~100字程度)
+
</th>
+
 
<td></td>
 
<td></td>
 
</tr>
 
</tr>
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<td></td>
 
<td></td>
 
</tr>
 
</tr>
 
 
<tr>
 
<tr>
 
<th>所在地 </th>
 
<th>所在地 </th>
<td>〒   <br>
+
<td>〒<br></td>
</td>
+
 
</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
<th>TEL<br>携帯</th>
+
<th>TEL・携帯</th>
 
<td></td>
 
<td></td>
 
</tr>
 
</tr>
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</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
<th>URL<br>⇒リンクは有料です(1年間3000円)。</th>
+
<th>URL</th>
 
<td></td>
 
<td></td>
 
</tr>
 
</tr>
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</tr>
 
</tr>
 
<tr>
 
<tr>
<th>必要と思われるそのほかの情報がありましたら書いてください<br>(著作など)</th>
+
<th>必要と思われるそのほかの情報<br>(著作物など)</th>
 +
<td></td>
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</tr>
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<tr>
 +
<th>情報提供年月</th>
 
<td></td>
 
<td></td>
 
</tr>
 
</tr>
 
</table>
 
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NPO法人不登校情報センター(理事長:松田武己)
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◎リーフレットなどの資料がありましたら、恐縮ですがお送りください。<br>
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不登校情報センター(代表:松田武己)<br>
 
メール:open@futoko.info<br>
 
メール:open@futoko.info<br>
 
URL:http://www.futoko.info<br>
 
URL:http://www.futoko.info<br>
 
TEL:03-5875-3730<br>  
 
TEL:03-5875-3730<br>  
FAX:03-3785-3731<br>
+
FAX:03-5875-3731<br>
〒132-0035東京都江戸川区平井3-23-5-101
+
〒132-0035 東京都江戸川区平井3-10-4
 +
 
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==メンタル相談の紹介用紙1==
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<table class="wikitable shousai-table">
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<tr>
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<th>機関の性格</th>
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<td></td>
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</tr>
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<th>代表者名</th>
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<td></td>
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<th>所在地 </th>
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<td>〒<br></td>
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<th>TEL・携帯</th>
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<td></td>
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<tr>
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<th>FAX</th>
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<td></td>
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<th>URL</th>
 +
<td></td>
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<tr>
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<th>メール</th>
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<td></td>
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<th>対応方法の紹介</th>
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<td><br><br></td>
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<th>情報提供年月</th>
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<td></td>
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[[Category:情報・広告の掲載|しょうほうていきょうようし]]
+
[[Category:メンタル相談・県|メンタル相談・県]]
[[Category:学校・支援団体の情報紹介用紙|しょうほうていきょうようし]]
+
[[Category:県(地域)|めんたるそうだん]]
 +
[[Category:市(県)|めんたるそうだん]]

2022年11月30日 (水) 13:05時点における最新版

Icon-path.jpg メインページ > メンタル相談 > メンタル相談・県 > メンタル相談の紹介用紙

メンタル相談の紹介用紙2

団体・機関の名称
会の種類・分類
メッセージ・よびかけ
(30~100字程度)
代表者名
所在地
TEL・携帯
FAX
URL
メール
来談者の主な状態・訴え・症状
来談者のおおまかな内訳 本人( %)、母親( %)、父親( %)、その他( %)
主な対応方法・療法
特別な方法等はお問い合わせをすることがあります。
対応者(職種・資格・経験・人数など)
開業曜日・時間/休業日
必要費用
(基準的なこと。入会料・カウンセリング料・施療費など)
必要と思われるそのほかの情報
(著作物など)
情報提供年月

◎リーフレットなどの資料がありましたら、恐縮ですがお送りください。

不登校情報センター(代表:松田武己)
メール:open@futoko.info
URL:http://www.futoko.info
TEL:03-5875-3730
FAX:03-5875-3731
〒132-0035 東京都江戸川区平井3-10-4

メンタル相談の紹介用紙1

機関の性格
代表者名
所在地
TEL・携帯
FAX
URL
メール
対応方法の紹介

情報提供年月
個人用ツール
名前空間
変種
操作
案内
地域
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学校・教育団体
相談・支援・公共機関
学校・支援団体の解説
情報・広告の掲載
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