発達障害生のための教室・施設の情報提供

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発達障害生のための教室・施設の情報提供用紙

不登校情報センターのサイトで紹介します（掲載無料）⇒情報をお寄せください。
この用紙は発達障害児・者のための教室・施設を紹介する共通の用紙です。
学校の１クラス（少人数学級）なども該当しますので、情報の提供をお願いいたします。

情報提出年月	年　　月
学校・教室・クラスの名称
学校・機関の種類	□高等学校、□中学校・小学校、□特別支援学校、□発達障害生徒の専門の学校、□フリースクール、 □その他（　　　　　　　　　　　　　　　）
代表者名
所在地	〒
TEL
FAX
URL	（リンクは有料です=希望者のみ年間３０００円）
メール
対応者・支援者（教員、発達臨床心理士など）
受け入れる生徒の状態（年齢・状態・事情など）
定員・定数
具体的な対応方法 設置コースなども書いてください （　　）は狭いですが、広げて書いてください。	□学習に関すること（　　　　　 ） □心理に関すること（　　　　 　 ） □対人・社会生活に関すること（　　　　 　 ） □職業・技術取得に関すること（　　　　　 ） □療育に関すること（　　　　 　） □その他（　　　　　　　　 　）
設置コース・プログラムと学費・必要経費など
不登校・高校中退の受入れの可否・仕組み（連携校・サポート校など）
メッセージ・よびかけ（設立主旨・活動の特長など） （30～100字程度）
協力機関・団体
必要と思われるそのほかの情報

〔情報の送り先〕
不登校情報センター（理事長：松田武己）
メール：open@futoko.info
URL:http://www.futoko.info
TEL:03-5875-3730
FAX:03-5785-3731
〒132-0035東京都江戸川区平井3－10-4