第5回東京都成人（大人）発達障害当事者会イイトコサガシ「1時間お試し」ワークショップIN豊島区心身障害者福祉センター

形式：当事者会（自助会）であり、セルフケアグループ（ピアサポート）です。

日時：2012年3月21日（水）13時半から14時半（開始30分前より受付を開始します）。

場所：豊島区心身障害者福祉センター　東京都豊島区目白5-18-8

定員：8名

年齢：高校生の参加は、保護者同伴でお願い致します。年齢制限は15歳以上です。

料金：500円

参加方法：メールにてご応募下さい。
（iitokosagasi(at)hotmail.co.jpです。(at)を@に変えてください。）
※　shiではなくsiです（要注意）

件名に「2012年3月21日（水）イイトコサガシ「1時間お試し」IN豊島区：参加申し込み」と入れてください。

※　お試し参加の方

1．当日ネームプレートに使用するハンドルネーム（トラブルを回避するため、ハンドルネームの使用を強く推奨致します）

2．メールアドレス

※　お試し参加は一度のみとさせていただきます。
あらかじめご理解とご協力、ご納得をよろしくお願い致します。

二度目以降の参加者はいつものようにこちらでお申込み下さい。

メール本文

１．本名（ふりがな）。

２．当日ネームプレートに使用するハンドルネーム（トラブルを回避するため、ハンドルネームの使用を強く推奨致します）

３．郵便番号と住所。

４．電話番号（携帯でも可）。

５．年齢。

６．性別。

７．メールアドレス（携帯でも構いませんが、こちらのPCメール、添付ファイルを受け取れるように設定してください）。※　PCメアドを推奨致します。

８．診断の有無（その他の障害、トラウマ、パニック、うつ病、自傷、依存等配慮が必要な事柄。後で実は…というのは本当に困ります）。

９．どこのHPでこのイベントを知りましたか？

１０．今までに成人（大人）発達障害当事者会、成人発達障害イベントに参加したことはありますか？

１１．免責事項を熟読し、理解し、承諾しましたか？　はい。　いいえ。（いいえの場合は参加できません）

１２．取材があった場合（ほとんどありませんが）NGについて。

・顔写真
・背中写真　
・本名　
・年齢
・性別
・職業
・障害
・直接の取材

１３．参加のしおりに名前と住所、連絡先を署名していただくことを了解しましたか？　はい。　いいえ。（いいえの場合は参加できません）

１４．ご自分の意思での参加でしょうか？　はい。　いいえ。（いいえの場合は参加できません）

１５．イイトコサガシが医師・心理職に参加についての相談を、強く推奨していることを了解しましたか？
また、心理職が不参加の場合もあることを了解しましたか？
はい。　いいえ。（いいえの場合は参加できません）

１６．就労支援のためのワークショップではないことを了解しましたか？
はい。　いいえ。（いいえの場合は参加できません）