アスペルガーの自分取扱説明書とイイトコサガシ | 不登校･ひきこもり･発達障害のイベント

浦安市市民活動団体「アスペルガーの自分取扱説明書」とイイトコサガシのコラボレーション・ワークショップIN浦安市民プラザ Wave101 – サロン

日時 ● 2012 年 3 月 25 日(日) 13：30～17：30（受付 13：00～）
終了後、交流会あり（自由参加）

場所 ● 浦安市民プラザ Wave101 (浦安市入船1-4-1) – サロン 6
JR 京葉線新浦安駅前「ダイエーショッパーズプラザ」並び
(連絡通路で、ショッパーズプラザ 4F からも入る事ができます)

申込 ● メールによる事前申込が必要

メールアドレスは iitokosagasi(at)hotmail.co.jpです。(at)を@に変えてください。

※　shiではなくsiです（要注意）

申し込み方法がわからない方は、一旦件名に「参加希望」と言う形でメールをよろしくお願い致します。　

定員 ● 24 名（申込順）

資料代● 500 円（お釣りのないようお願いします）

主催浦安市市民活動団体「アスペルガーの自分取扱説明書」

問合わせ先： regina-aurea@woody.ocn.ne.jp　原
共催東京都成人発達障害当事者会「イイトコサガシ」
後援浦安市（このワークショップは、浦安市市民活動補助金制度を受けて行っています）

件名に「2012年3月25日（木）IN浦安市：参加申し込み」と入れてください。

１．本名（ふりがな）。

２．当日ネームプレートに使用するハンドルネーム（トラブルを回避するため、ハンドルネームの使用を強く推奨致します）

３．郵便番号と住所。

４．電話番号（携帯でも可）。

５．年齢。

６．性別。

７．メールアドレス（携帯でも構いませんが、こちらのPCメール、添付ファイルを受け取れるように設定してください）。※　PCメアドを推奨致します。

８．診断の有無（その他の障害、トラウマ、パニック、うつ病、自傷、依存等配慮が必要な事柄。後で実は…というのは本当に困ります）。

９．どこのHPでこのイベントを知りましたか？

１０．今までに成人（大人）発達障害当事者会、成人発達障害イベントに参加したことはありますか？

１１．免責事項を熟読し、理解し、承諾しましたか？　はい。　いいえ。（いいえの場合は参加できません）

１２．参加のしおりに名前と住所、連絡先を署名していただくことを了解しましたか？　はい。　いいえ。（いいえの場合は参加できません）

１３．ご自分の意思での参加でしょうか？　はい。　いいえ。（いいえの場合は参加できません）

１４．イイトコサガシが医師・心理職に参加についての相談を、強く推奨していることを了解しましたか？
また、心理職が不参加の場合もあることを了解しましたか？
はい。　いいえ。（いいえの場合は参加できません）

１５．就労支援のためのワークショップではないことを了解しましたか？
はい。　いいえ。（いいえの場合は参加できません）

●なお、お申込みいただいた個人情報は他の目的での使用は一切いたしません。