カテゴリ:ひきこもりの動き
(→ひきこもりアンケート) |
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<th>詳細の聞き取り(面接・電話・メールによる)</th> | <th>詳細の聞き取り(面接・電話・メールによる)</th> | ||
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− | + | お名前( ) <br> | |
− | + | 年齢( 年 月生まれ 歳)<br> | |
性別、セクシュアリティ(男、女 その他( )) <br> | 性別、セクシュアリティ(男、女 その他( )) <br> | ||
電話番号( ) <br> | 電話番号( ) <br> | ||
− | + | メールアドレス( ) <br> | |
− | + | ご住所( 〒 ) <br> | |
連絡方法で希望することがあればお知らせください | 連絡方法で希望することがあればお知らせください | ||
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==ひきこもりの動き== | ==ひきこもりの動き== |
2019年9月7日 (土) 11:51時点における版
ひきこもりアンケート
可能な範囲でアンケートと聞き取りをお願いいたします。個人情報は厳守します。
先天性のもの(該当するものにチェック) |
□ 感覚が鋭敏(自分で自覚していないこともある) |
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身辺の事情(該当するものにチェック) |
□家族内に介護を要する人がいる(人がいた) |
後天的なもの(該当するものにチェック) |
□ 乳幼児期に虐待を受けていた |
後遺症的な状態・行動など |
□ 摂食障害(過食・拒食など) |
対応など |
□ 医療機関を受診している |
詳細の聞き取り(面接・電話・メールによる) |
お名前( ) |
ひきこもりの動き
ひきこもり行政機関 | ひきこもり地域支援センターを含む。 |
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ひきこもりの経験者 | |
ひきこもり就労関係 | 若者サポートステーションを含む。 |
ひきこもりに関係・事件事故 | |
ひきこもり体験記 | インタビュー(取材)を含む |
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048ACNO『あいえおかがきくぐこさ |
ざしじせぜたちつてとなにのはひ |
ひ の続き
ふほぽみもよりれわ2 |