カテゴリ:ひきこもりの動き
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==ひきこもりアンケート== | ==ひきこもりアンケート== | ||
− | + | 可能な範囲でアンケートと詳しい聞き取りをお願いいたします。個人情報は厳守します。 | |
+ | 〔送付先〕不登校情報センター・松田武己 | ||
+ | 〒132-0035 東京都江戸川区平井3-10-4 | ||
+ | FAX:03-5875-3731 open@futoko.info | ||
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□ 感覚が鋭敏(自分で自覚していないこともある)<br> | □ 感覚が鋭敏(自分で自覚していないこともある)<br> | ||
□ 発達障害傾向<br> | □ 発達障害傾向<br> | ||
− | □ | + | □ セクシュアリティの特異性(LGBTなど)<br> |
□ 身体的な障害がある( )<br> | □ 身体的な障害がある( )<br> | ||
□ その他( )</td> | □ その他( )</td> | ||
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□家族内に介護を要する人がいる(人がいた)<br> | □家族内に介護を要する人がいる(人がいた)<br> | ||
□異文化の経験が長い(外国籍・帰国生など)<br> | □異文化の経験が長い(外国籍・帰国生など)<br> | ||
− | + | □社会的状態のハンディがある( )</td> | |
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27行: | 30行: | ||
□ 乳幼児期に虐待を受けていた<br> | □ 乳幼児期に虐待を受けていた<br> | ||
□ 幼年期・少年期にいじめを受けていた<br> | □ 幼年期・少年期にいじめを受けていた<br> | ||
− | + | □ いろいろなハラスメントを受けていた( )<br> | |
− | + | □ その他( )</td> | |
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<tr> | <tr> | ||
36行: | 39行: | ||
□ 睡眠障害(不眠・過眠など)<br> | □ 睡眠障害(不眠・過眠など)<br> | ||
□ 子ども返り<br> | □ 子ども返り<br> | ||
− | + | □ 依存傾向(対人依存・アルコール・ゲーム)<br> | |
− | + | □ 対人恐怖・対人不信がある<br> | |
□ リストカット(自傷)<br> | □ リストカット(自傷)<br> | ||
□ 学歴コンプレクス<br> | □ 学歴コンプレクス<br> | ||
43行: | 46行: | ||
□ ひきこもり<br> | □ ひきこもり<br> | ||
□ 暴力・問題行動<br> | □ 暴力・問題行動<br> | ||
− | + | □ その他の特徴的な状態・行動( )</td> | |
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<tr> | <tr> | ||
− | <th> | + | <th>対応方法など</th> |
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□ 医療機関を受診している<br> | □ 医療機関を受診している<br> | ||
58行: | 61行: | ||
□ 生活保護を受給している<br> | □ 生活保護を受給している<br> | ||
□ 障害者手帳をもらっている<br> | □ 障害者手帳をもらっている<br> | ||
− | + | □ その他の対応( )</td> | |
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<tr> | <tr> | ||
− | <th> | + | <th>詳細の聞き取りのために(面接・電話・メールによる)</th> |
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お名前( ) <br> | お名前( ) <br> |
2019年9月7日 (土) 11:59時点における版
ひきこもりアンケート
可能な範囲でアンケートと詳しい聞き取りをお願いいたします。個人情報は厳守します。 〔送付先〕不登校情報センター・松田武己 〒132-0035 東京都江戸川区平井3-10-4 FAX:03-5875-3731 open@futoko.info
先天性のもの(該当するものにチェック) |
□ 感覚が鋭敏(自分で自覚していないこともある) |
---|---|
身辺の事情(該当するものにチェック) |
□家族内に介護を要する人がいる(人がいた) |
後天的なもの(該当するものにチェック) |
□ 乳幼児期に虐待を受けていた |
後遺症的な状態・行動など |
□ 摂食障害(過食・拒食など) |
対応方法など |
□ 医療機関を受診している |
詳細の聞き取りのために(面接・電話・メールによる) |
お名前( ) |
ひきこもりの動き
ひきこもり行政機関 | ひきこもり地域支援センターを含む。 |
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ひきこもりの経験者 | |
ひきこもり就労関係 | 若者サポートステーションを含む。 |
ひきこもりに関係・事件事故 | |
ひきこもり体験記 | インタビュー(取材)を含む |
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